送评单位： （市、县学会）

省学会第六届 个人会员证号

论文题目

论文分类

作   者

所在单位名称

合作者

联系电话

邮编

职称

职务

电子信箱

诚信承诺

1、本论文的主要论点及论据为作者本人原创，绝对没有剽窃或原文抄袭他人。 2、主办单位若将本作品公示、上网、发表或出版，本人表示同意（   ）；不同意（   ）。                  承诺人签字：                          年   月   日

论文关键词、主要论点、 有无发表

学术组初审意见

初评等级：           评委签字：

省学会专家组复审 意见及等级评定

复审等级：          评委签字：

注：本表由论文作者自填。注意：1、编号及本表最后两栏不填。2、论文分类要填正确，参见类别填写。3、单位名称一定要写明所在县（市）。字迹要清楚。4、严禁论文抄袭，凡引文要注明出处。5、本表一律装订在文本的首页，一式一份送审。

 [类别填写：小语、中语、小英、中英、历史、地理、音乐、体育（卫）、美术（书法）、小数、中数、物理、化学、生物、科学、电教、德育（政治、思品）、心理（情感）、幼教、特教、职教（劳技）、教育学（含理论探讨、课程、教学法等）、教管（含师资、人事、制度、财务、后勤、校企、班管、团队、督导、校园管理等）共23种类别]